使用抗癫痫药物的患者，能用防控吗？

根据《新型冠状病毒肺癌门诊方案（试行第五版 早先）》，新冠肺癌病变可试验性洛匹那贾/利托那贾顺利完成放射治疗，但要忽略和其他制剂的交互作用。

该药是由洛匹那贾和利托那贾组成的复方本品，可用于 HIV 染病的放射治疗。洛匹那贾和利托那贾都是细胞内色素 P450 异构体 CYP3A 的抑本品，而很多效痉挛制剂（AEDs）通过 P450 新陈代谢。

用作 AEDs 的病变若加用洛匹那贾/利托那贾才会时有发生何种波动？同时用作 AEDs 和洛匹那贾/利托那贾，要忽略什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那贾/利托那贾联合用作时血药酸度意味著的波动趋势，为外科提供参考。

紫色代表 AEDs 血药酸度波动，黄色代表洛匹那贾/利托那贾血药酸度波动。

* 根据 FDA 的陈述，洛匹那贾/利托那贾禁止与作梦达唑仑口服本品将将。

** 苯妥英钠对洛匹那贾/利托那贾的作用比较确切，已是手册举荐改变口服。

作梦达唑仑

是短效苯二氮卓类制剂，惯用于医学操作时的镇静，也是痉挛持续精神状态的急救高血压，静脉注射支配痉挛发病。然而它是细胞内色素 P450 3A4 的底物，新陈代谢易受到该酶不良影响。

一项约翰霍普金斯疗养院的回顾性深入研究推测，在 241 名 HIV 阳性病变之中，在接受支气管镜检查时静脉拒绝接受了作梦达唑仑，然而在用作了蛋白酶抑本品的病变之中（其之中 53% 用作了洛匹那贾/利托那贾），时有发生镇静时间段缩短及住院放射治疗时间段缩短的%显著略高于未有用作者。

根据 FDA 的陈述，洛匹那贾/利托那贾禁止与作梦达唑仑口服本品将将。静脉作梦达唑仑虽然迄今为止没有人标注，也不宜忽略加用洛匹那贾/利托那贾意味著才会进一步提高作梦达唑仑的效果。

外科上如果用作静脉作梦达唑仑 + 洛匹那贾/利托那贾，即可要严密出现异常有无过份镇静、呼吸抑止等作梦达唑仑脱水的表现。同时严格支配作梦达唑仑的添加剂和时长。

以次戊钠

是广谱效痉挛药，也惯用于门诊静脉注射支配痉挛发病并续贯给以口服放射治疗。

其主要通过单糖甘氨酸（UGT）和 β 氧化物新陈代谢，而利托那贾可诱导 UGT，理论上意味著导致以次戊钠酸度减少。有一篇病例报道反映了这样的原因，并使得病变双向情感失常症状很重。

此外，有深入研究推测，以次戊钠将将洛匹那贾/利托那贾时血药酸度有减少趋势，但是差别不显著。外科还即可结合实际血药酸度和病变痉挛支配原因调整高血压。

该深入研究还推测在用作了 500 mg/d 以次戊钠 7 紧接著，洛匹那贾/利托那贾的暴露量平均升温了 38%，有人认为这对药物放射治疗有必要，但也即可忽略监护不良反不宜，常见的例如腹泻、腹痛、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔苯甲酸

是惯用的第三代口服效痉挛制剂。

根据一项基于 24 名身体健康民间组织的深入研究，推测在同用大西洋卢瓦尔苯甲酸与洛匹那贾/利托那贾达 10 紧接著，大西洋卢瓦尔苯甲酸的肝细胞暴露量降低了 50%。

深入研究认为意味著都只由来利托那贾诱导 UGT 从而进一步提高大西洋卢瓦尔苯甲酸新陈代谢，并敦促在用作该高血压此前即可将大西洋卢瓦尔苯甲酸口服如此一来。

其他含利托那贾的复方本品之中也推测这一现象，例如利托那贾/尼沙那贾。国际性效痉挛联盟（ILAE）和宾夕法尼亚州生物医学才会（AAN）已举荐：在用作利托那贾/尼沙那贾前将原大西洋卢瓦尔苯甲酸口服如此一来以保障发挥效痉挛作用，举荐行政级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的效痉挛制剂，迄今为止较少作为外科首选高血压，部分难治性痉挛及有经常性痉挛病史者意味著服用。

在一项 12 名身体健康民间组织参与的深入研究之中，用作苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那贾和利托那贾的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样意味著才会引发药物放射治疗不甘心以及效药性的转化成。

因此 ILAE 和 AAN 敦促缩减 50% 的洛匹那贾/利托那贾口服来保有血药酸度和效 HIV （C 级）。

有深入研究推测出了洛匹那贾/利托那贾能降低苯妥英钠的制剂酸度，这可以通过验证苯妥英钠的酸度顺利完成出现异常。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 新陈代谢的，借助于时其血药酸度意味著升温，引发黄疸、共济失调等不良反不宜，常常老年人，不不宜公共卫生摔伤。因此将将后即可要出现异常卡马西平血药酸度。

小结：

尽管不同于效 HIV 放射治疗即可要经常性用作洛匹那贾/利托那贾，新型冠状病毒染病是只即可要短期高血压，但是仍不不宜保持警惕。

在用作洛匹那贾/利托那贾前后和撤药后短暂段内出现异常原来效痉挛制剂（常常上述制剂）的酸度，并严密观察病变症状。

作者：华东师范大学附属之中山疗养院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

概述：

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编辑： 黄建琴