女性癫痫，这些疑虑你有关注吗？

一名 25 岁的仍未婚癫痫病征前往癫痫专科门诊就诊，五年前诊断为癫痫，现在服一种抗癫痫制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）癫痫仍未完全支配。结婚两年，她不打算现阶段生孩子，向医生咨询母乳喂养、意外妊娠涉及同样事项。如果是您，可能会有何要求呢？

1. 仍未婚癫痫病征如何母乳喂养？

仍未婚癫痫病征如何母乳喂养是一个癫痫外科过程当中不易被显然的问题，国外数据证明仍未婚癫痫病征当中约有 50% 发生意外妊娠。这是已对的，因为在美国仍未婚癫痫病征的产科并发症发生率增高，包括癫痫癫痫的高风险及其对母亲和胎儿的潜在伤害。因此，相当有必所需拒绝接受病征关于母乳喂养层面的要求。

如果是过量核糖体正向型 AEDs 的白痴癎仍未婚，口服止痛药最终的几率明显增高，而非核糖体正向型的 AEDs 对口服止痛药无制约（见表 1）。

表 1 核糖体正向和非核糖体正向抗癫痫制剂

注：*常用的抗癫痫制剂为斜体，**浓度> 200 mg，***口服止痛药专设可减缓

甲状腺激素止痛药并不一定被认为是相当直接的，但它与几种抗癫痫制剂的依赖于双向制剂化学键。这些化学键确实导致癫痫支配不佳或母乳喂养的最终。全面的担忧是因为甲状腺激素的主导作用而导致骨密度的减缓和加重癫痫癫痫，因此，对于有母乳喂养要求的仍未婚癫痫病征，医师应拒绝接受以下要求：

如果仍未婚经期延迟，要求行妊娠检测。如果生孩子得到获知，第一时间分析报告抗癫痫制剂潜在的致畸主导作用。

如果仍未婚在最后 5 天就其安全措施的，讨论紧急母乳喂养的选择。在一个过量核糖体正向抗癫痫制剂的病人推荐可用含铜东宫节育器。或者，共享 3 毫克浓度的。不要求在应用领域核糖体正向抗癫痫制剂病征当中可用醋酸乌利司他。

如果不打算现阶段生孩子，可以要求共享长效母乳喂养。单独可用屏障方式有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励仍未婚癫痫病征可用，因为最终确实导致意外生孩子和致畸脆弱。考虑病征偏好，每种止痛药的相对功效，以及与抗癫痫制剂的化学键，选择适当的母乳喂养措施。

核糖体正向抗癫痫制剂可能会增高肝细胞色素 P450 核糖体的活适度，从而使雌甲状腺激素和孕甲状腺激素的人体内增高，减缓其血药浓度。在可用这些 AEDs 的病征当中，联合行动口服止痛药、数含孕甲状腺激素的药丸和孕甲状腺激素眼皮等方式确实可能会发生母乳喂养最终。

通过增高雌甲状腺激素浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无止痛药间隙下降至 4 天，来增高口服联合行动止痛药的精准度，尽管证明是不独立的。劝告过量抗癫痫制剂的仍未婚可用结合口服止痛药或数孕甲状腺激素的止痛药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也可用屏障方式，如避或隔膜。

核糖体正向抗癫痫制剂可能会忽略醋酸甲氨伦孕胺注射剂，子东宫节育装置和东宫释放装置也可以考虑在过量核糖体正向抗癫痫制剂的病征当中可用。

非核糖体正向抗癫痫制剂不制约甲状腺激素母乳喂养精准度。这些男士可以选择任何母乳喂养方式和紧急母乳喂养方式。

哈恩三氯是一种非核糖体正向抗癫痫制剂，对联合行动口服止痛药的功效制约极小。然而，联合行动口服止痛药可以使血液哈恩三氯浓度下降 40%～60%，确实可能会招致癫痫的支配不佳。如果已经选择了联合行动口服止痛药，那么哈恩三氯的浓度确实所需要增高。为了减缓抗癫痫制剂毒适度的高风险，可以延长翌年经周期，下降口服止痛药和哈恩三氯用量。

如果病征打算停止母乳喂养，所需告知病征第一时间复诊。

2. 如有妊娠开发计划的病征，应拒绝接受哪些要求？

对癫痫直接支配且确实减停制剂的仍未婚癫痫病征，要求在废止 AEDs 6 个翌年后可考虑开发计划妊娠。如果癫痫病征不确实废止制剂而开发计划生孩子，癫痫专科医师应尽量将 AEDs 微调至单药疗法的低浓度，再要求病征生孩子，并告知如下高风险：

病征癫痫癫痫及 AEDs 皆对胎儿有。

适度成熟可用 AEDs 确实对癫痫仍未婚氏族智力发育所致制约，尤其是苯巴比妥和第三组酚。

现有尚属足够的证明来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大浓度第三组酚（至少 800 mg/天）以及联合行动第三组酚的多药疗法的致畸高风险明显增高。

推荐癫痫仍未婚孕前 3 个翌年每天过量叶酸 ≤ 5 mg，以下降叶酸人体内涉及致胎儿畸形的高风险。

如果孕妇或者配偶有癫痫疾病，尤其是有特发适度癫痫及癫痫及涉及伦因突变家族史者，应该进行遗传咨询。

3. 抗癫痫制剂与雌甲状腺激素

临床上广泛应用领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组酚、卡马西平、扑痫胺等皆确实干扰血清素-垂体-上皮细胞轴，从而导致上皮细胞雌、孕甲状腺激素分泌功能失调。病征可出现翌年经周期不良、闭经、不育、适度功能语言障碍、多囊上皮细胞综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称癫痫女风湿热一直过量第三组酚也确实招致上皮细胞功能失调和雌甲状腺激素分泌不良。

因此，在仍未婚癫痫病征疗法当中应同样尽量避免可用制约翌年经周期、使 PCOS 发生率增高的制剂，让病征获得一直满意的。

另外，最近研究证明雌甲状腺激素与神经痫样静电的复杂化学键。一般来说，神经元的兴奋适度因雌甲状腺激素的增高，因黄体胺而下降。雌甲状腺激素主要被认为有致惊厥主导作用，而黄体胺有抗惊厥主导作用。

这也可以通过翌年经适度癫痫的现象来解释，即主要在翌年经周期当中发生的癫痫癫痫。翌年经周期的各个阶段黄体胺-醇，如别孕烷胺胺和加奈索胺，较强神经活适度，准备研究其就其 AEDs 的潜能。现有为止，尽管甲状腺激素止痛药现在已经可用了约 50 年，但还是没有属实的证明支持者这样的理论，即总的来说乙炔伦雌二醇和甲状腺激素止痛药确实可能会加重癫痫癫痫。

总之，告知病征各种的母乳喂养方式及其优缺点，依从适度差的确实恶果，AED 与甲状腺激素止痛药之间确实的制剂化学键，共享安全直接母乳喂养方式，尽量避免意外生孩子所所致的各种不良恶果，有助于共享育龄期仍未婚癫痫病征的生活质量。

概述:

1. 当中国癫痫外科指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 癫痫病征短距离管理诚意医学专家协作组. 关于癫痫病征短距离管理的医学专家诚意. 当光华神经科周刊. 2013,46(7): 496-499.