惊厥性癫痫持续状态如何适当用药？最新共识告诉你

中国医师协会大一分会病症专委会近期刊发了 2018《适切癫痫官能病症停滞静止状态疗程中国领域专家共识》，本文详见近期共识，整理了适切癫痫官能病症停滞静止状态疗程的方面以下内容。

1. GCSE 的度量

适切癫痫官能病症停滞静止状态 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的诊疗实用的 GCSE 操作方法度量：即每次全身官能强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧停滞 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期意识未能能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 高烧大约 5 min，启动初始疗程，最迟至高烧后 20 min 评估疗程有无明显加成;

第二阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：高烧后极小 40 min，属下难治官能病症停滞静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转去正症照护病房进行三线疗程。

超级难治官能病症停滞静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆举办的第 3 届布里斯托尔-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当制剂疗程 SE 大约 24 h，诊疗高烧或测量仪器痫样电弧仍无法正启或复发时 ( 包括可维持剂或减量全过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段检视劝告：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 病患者的初始疗程，肌注第二集达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否在此之后酮妥英钠) 和静注酮巴比妥均能有效正启高烧 ( A 级证词) ; 静注地和静注琳达的有效官能相当。未能建立微血管通路情况下，肌注第二集达唑仑的有效官能优于静注 琳达 ( A 级证词) ; 当高烧停滞时间极小 10 min 时，静注琳达的有效官能优于静注酮妥英钠 ( A 级证词) 。

劝告: 由于国内尚不装配琳达注射剂，酮 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情多次正复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无微血管通路时，正因如此肌注第二集达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当酮二氮卓类制剂的初始疗程受挫后，可选择其他 AEDs 疗程。

劝告: 初始酮二氮卓类制剂疗程受挫后，可选择甲乙萘 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，只需转去正症照护病房，立即微血管输注制剂，以停滞测量仪器风险评估呈现爆发-抑制作用种系统或电静息为目标。同时应一再必要的全人类赞成与心脏保护，防止因癫痫时间过长导致可逆脑损伤和正 要脏器功能损伤。

劝告 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后停滞微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至高烧控制，在此之后停滞微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚处于诊疗探索阶段，多为小规模回顾官能观察研究。

不太可能有效的手段包括: 、吸入官能剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁兴奋和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

正启 GCSE 后的检视

正启标准为诊疗高烧中止、测量仪器痫样电弧消失和病患者意识恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程正启高烧后，劝告立即一再同种或同类肌肉注射或口服制剂交替 疗程，如酮巴比妥、卡马西平、甲乙萘、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 同样口服制剂的换成只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，微血管制剂仅仅停滞 24 h。

当第三阶段疗程正启 RSE 后，劝告停滞脑电风险评估直至痫样电弧中止 24 ～ 48 h，微血管用药仅仅停滞 24 ～ 48 h，方可依据换成制剂的血药浓度逐渐 提高微血管输注制剂。u2028

4. 疗程流程图

图 正启适切癫痫官能病症停滞静止状态的推荐流程图

提到本文|中国医师协会大一分会病症专委会. 适切癫痫官能病症停滞静止状态疗程中国领域专家共识 [J]. 全球官能神经病学时神经外科学时杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠